The Innovation | 2000-2015巴西住院率变化趋势

过去20年来，巴西政府一直为实现“人人享有平等的卫生保健，不论其支付能力如何”的目标而努力。目前绝大多数的人口已享受公共卫生体系（Sistema Único de Saúde，SUS）提供的免费医疗服务。SUS体系的建立显著提高了巴西人口的预期寿命。与此同时，各种急慢性疾病患病率的快速增长使得SUS体系面临新的挑战。

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图1 流程图

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合理地评估医疗就诊服务的变化趋势以及其人口分布特征有助于有效地分配医疗资源，优化现有SUS体系。为此，澳大利亚Monash大学的郭玉明教授及赵琦团队利用1816个城市（占78%巴西人口）的医疗数据，分析了2000至2015年巴西住院率、费用和住院时长的变化趋势（图1）。

该研究成果“Trends in hospital admission rates and associated direct healthcare costs in Brazil: a nationwide retrospective study between 2000 and 2015” 将在 Cell Press 合作期刊 The Innovation 第一期发表（投稿时间: 2019年6月2日；接收时间: 2019年10月26日；在线刊出: 2020年4月20日）。

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图2 年龄段住院率变化

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图3 住院率（按病种大类）变化

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该研究纳入2000年至2015年间1.5亿例住院数据，直接住院花费共计59,9亿美元（按2015年通胀调整）。研究发现（图2和图3）：

• 2015年平均标化住院率为54.2‰，每位病人的直接住院花费为353美金，平均住院时长为5天。
• 2000年至2015年间，标化住院率以10.2‰/10年速度下降，住院时间以0.04天/年速度下降，住院花费以23.5美元/年速度升高。 
• 巴西住院疾病负担中传染病、妇幼以及营养性疾病占比逐年降低，而非传染病疾病逐渐成为新的防治重点。

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 图4 年龄段住院率（按病种小类）

图5 标化住院率、住院直接花费和住院时间在各城市的分布

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• 儿童和老年人住院率最高，肺炎为最常见病因；伤害为成年男性最常见住院病因；泌尿生殖等因素为成年女性最常见住院病因（图4）。

•  心血管系统疾病占直接医疗支出比例最高。 

• 住院疾病负担在巴西南部城市最高，北部及东北部最低（图5）。

该研究首次以巴西全国医疗数据，探索住院疾病负担在2000年至2015年间的变化趋势。住院率和住院时长的下降反映出SUS体系在管理非死亡性医疗事件中的积极作用。然而不断增长的住院费用，特别是心血管系统疾病，对SUS体系构成了新的挑战。

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作者简介：赵琦博士主要从事环境流行病学和卫生统计学相关研究，已有系列研究成果发表于PLOS Medicine, JAMA Network Open, Thorax, Environmental Health Perspectives, Environment International等国际权威学术期刊。

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